Знам’янська міська рада
Знам'янка, Кіровоградська область

Зразки документів та інших матеріалів, необхідних для звернення громадян до органу

 
ЗРАЗОК ЗАЯВИ
 


Міському голові

Сергію ФІЛІПЕНКУ

Прізвище, ім’я, по батькові заявника

Категорія, соціальний статус заявника 

Місце проживання

Контактний телефон


ЗАЯВА
(пропозиція, скарга)


1. Суть порушенного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги.

Дата                                     Підпис


Не заперечую щодо використання наданих своїх персональних даних для вирішення даного питання.

Дата                                     Підпис



Міському голові

Сергію ФІЛІПЕНКУ

Прізвище, ім’я, по батьковізаявника

(категорія або соціальний статус 
заявника: інвалід, учасник війни,
бойових дій, учасник ліквідації
аварії на ЧАЕС, одинока мати,
ветеран праці, пенсіонер,
безробітний та ін.)

Місце проживання

Контактний телефон

ЗАЯВА
(пропозиція, скарга)


1. Прошу надати мені матеріальну допомогу на лікування…(вказати причину потреби в матеріальній допомозі)


Дата                                     Підпис


Не заперечую щодо використання наданих своїх персональних даних для вирішення даного питання.

Дата                                     Підпис